Questionnaire DLQI^1,2

L’indice de qualité de vie en dermatologie (DLQI) est un auto‑questionnaire que vous remplissez avant la consultation, sans l’intervention de votre médecin. Il est composé de 10 questions qui portent sur différents aspects de votre vie et mesurent ainsi l’impact de la maladie sur votre qualité de vie au quotidien. ¹

Chaque réponse peut aller de 0 « pas du tout » à 3 « énormément » et le total varie de 0 à 30.¹

La réponse « Non concerné(e) » peut être cochée lorsque votre maladie n’agit pas sur cet aspect de votre vie.

Au cours des 7 derniers jours :

1. Votre peau vous a-t-elle démangé(e), fait souffrir ou brûlé(e) ?

Énormément Beaucoup Un peu Pas du tout

2. Vous êtes-vous senti(e) gêné(e) ou complexé(e) par votre problème de peau ?

Énormément Beaucoup Un peu Pas du tout

3. Votre problème de peau vous a-t-il gêné(e) pour faire des courses, vous occuper de votre maison ou pour jardiner ?

4. Votre problème de peau vous a-t-il influencé(e) dans le choix de vos vêtements que vous portiez ?

5. Votre problème de peau a-t-il affecté vos activités avec les autres ou vos loisirs ?

6. Avez-vous eu du mal à faire du sport à cause de votre problème de peau ?

7. Votre problème de peau vous a-t-il complètement empêché de travailler ou étudier ?

Oui Non Non concerné(e)

Si la réponse est « Non » : votre problème de peau vous a-t-il gêné(e) dans votre travail ou vos études ?

Beaucoup Un peu Pas du tout Non concerné(e)

8. Votre problème de peau a-t-il rendu difficile vos relations avec votre conjoint(e), vos amis ou votre famille ?

9. Votre problème de peau a-t-il rendu votre vie sexuelle difficile ?

10. Le traitement que vous utilisez pour votre peau a-t-il été un problème par exemple en prenant trop de votre temps ou en salissant votre maison ?

1. Rencz F, et al. Questionnaire Modifications and Alternative Scoring Methods of the Dermatology Life Quality Index: A Systematic Review. Value health. 2021; 24(8):1158–1171.

2. SFD. DLQI – Dermatology Life Quality Index.

Vos données ne seront en aucun cas conservées ni réutilisées par Bristol-Myers Squibb

Questionnaire DLQI1,2

Au cours des 7 derniers jours :

Voici votre score final DLQI :

Questionnaire DLQI^1,2